Реабилитация после травмы разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой – в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра (в этом месте сухожилие хуже всего снабжается кровью). Правое пяточное сухожилие более развито, т. к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей, поэтому чаще повреждается ахиллово сухожилие левой ноги.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

• внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке;
• может слышаться хруст, сопровождающий разрыв;
• невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки;
• возникает боль при ходьбе;
• стопа и щиколотка отекают.

При возникновении вышеперечисленных симптомов не массажируйте мышцы голени и сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия:

• осмотр специалиста, проведение ряда диагностических тестов для подтверждения разрыва ахиллова сухожилия;
• рентгенография;
• МРТ исследование;
• УЗИ.

Несмотря на кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. Поэтому врачи нашей Клиники доктора Григоренко уделяют особо пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма незадолго до обращения.

Механизмы повреждения ахиллова сухожилия.

1. Закрытая травма:

a. прямая: удар тупым предметом по натянутому ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению мышцы голени и разрыву сухожилия (чаще такой механизм возникает при занятиях спортом);

b. непрямая: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге (при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе); при неожиданном резком тыльном сгибании стопы (при поскальзывании со ступеньки лестницы); при падении с высоты на ногу с вытянутым носком (в момент прыжка или приземления у волейболистов, гимнастов, артистов балета).

2. Открытая травма:

в результате пореза острым предметом задне-нижней части голени.

3. Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие его хронического заболевания от перенапряжения.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия:

Для лечения разрывов пяточного сухожилия могут применяться консервативные и хирургические методы.

Консервативный метод.

Консервативное лечение при разрыве рекомендуется:

• если травма свежая и концы сухожилий можно сопоставить;
• если больной не занимается спортом;
• если функциональные запросы больного понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин.

Консервативное лечение мало уступает по своим результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Минусами консервативного лечения считается более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Данное лечение включает в себя:

1. Обездвиживание ноги с вытянутым носком на 1,5-2 месяца. Это необходимо для приближения концов сухожилия друг к другу и обеспечения их срастание.

2. Разработку сустава, она начинается еще во время иммобилизации конечности, и такой подход позволяет улучшать результаты лечения. Для восстановления больному рекомендуются упражнения по лечебной гимнастике и физиопроцедуры.

3. Курс остеопатии и мануальной терапии – способствует ускорению регенерации тканей, мягко корректирует нарушения функций организма, способствует устранению функциональных блоков мышц, связок и суставов, оптимизирует циркуляцию жидкостей в тканях, активизирует внутренние резервы для излечения естественным путём.

4. Физиотерапию – оказывает влияние на глубокие ткани, способствует улучшению кровообращения, стимулирует обмен веществ, поддерживает тонус мышц в поврежденном месте, направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов и устранение застойных явлений в мышцах, помогает избежать появления отеков.

5. Курс грязелечения - оказывает местное обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее воздействие на повреждённые ткани, нормализует обмен веществ, улучшает питание тканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет процесс сращивания тканей, уменьшает тугоподвижность в суставах.

6. Курс механотерапии - способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.

7. Функциональный тренинг – помогает отработать механизмы движения, необходимые человеку в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.

8. Лечебная физическая культура – способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.

9. Иглорефлексотерапия – помогает улучшить кровообращение и нервную регуляцию в месте повреждения, снижает риски потери двигательных функций полученных травмах.

10. Соблюдение необходимой соответствующей диеты - мышечные ткани должны регенерировать, а для этого необходимо потреблять витамины и минералы на протяжении реабилитационного периода и непосредственно – лечения.

Хирургический метод.

Хирургическое вмешательство необходимо проводить в случаях, если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, разрыв произошел на фоне уже существующих заболеваний соединительной ткани или консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта.

После проведенной хирургической помощи необходимо провести ряд реабилитационных мероприятий, аналогичных методам, используемым при консервативном методе лечения.Самостоятельная реабилитация может быть опасной, переходы от одного этапа реабилитации к другому должны осуществляться только под строгим контролем специалиста.

Осложнения после перенесенного разрыва ахиллова сухожилия:

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Чем меньший доступ до мягких тканей во время операции, тем меньше риск.